一位姐妹会成员写的一封情真意切的信：
尊敬的帕特里克·卡恩斯、斯蒂芬妮·卡恩斯、罗伯特·韦斯以及所有性瘾咨询师和性瘾十二步疗法倡导者：
请将此信视为一份紧急请求，要求改变目前在性瘾领域沿用的十二步/共成瘾者疗法。比尔·威尔逊的酗酒模式的历史根源对循证实践，甚至对戒酒标准，都产生了严重的负面影响，尽管在当时别无选择的情况下，该模式的出现确实有其价值。威尔逊和他的伴侣借鉴了宗教原则来追求无罪的生活——那么，宗教在诊断中又扮演着怎样的角色呢？（或许对比尔来说确实如此，因为他本人就深受包括性瘾在内的诸多强迫症和成瘾问题的困扰。）.
宗教是人类文化和精神功能的一部分，但似乎只有十二步疗法将宗教视为医疗方案的一部分。即使修改了“你所认识的上帝”这一表述，也无法改变这一事实。正如《圣经》写于两千多年前，需要结合当代道德规范来解读一样，21世纪应对强迫/成瘾行为的方法也必须如此。.
随着时间的推移，有成瘾或强迫症的人会变得越来越善于欺骗。或许正是这种欺骗能力导致了强迫症，谁又能说得清哪个先出现呢？即使在这个国家，对精神健康障碍的描述也带有主观性，而且极易受到不同临床医生的严格审查，除非有人被揭露的行为极其恶劣，违反了可接受的法律和道德标准。难道不是因为这种极其恶劣的行为才将性行为外化纳入诊断范畴吗？在此之前，它指的是不忠，或者如你所愿，通奸。性行为外化是一种背叛，它会改变每个人的生活（而且只有在伴侣没有同意与50个人发生性关系的情况下，它才算是背叛）。它的成因复杂，很少始于伴侣关系本身，通常只有在某种关系建立又破裂之后才会显露出来。.
将伴侣描述为“志愿者”而非“受害者”，实际上是那些声称提供护理的专业人士的又一次令人发指的背叛。这当然是一个家庭问题——这个家庭已经分崩离析，而在这场“爆炸”之前，他们就生活在一个支离破碎的现实中，而这种现实是在未经他们同意的情况下形成的。即使在伴侣可能意识到“有些不对劲”的情况下，社会上根深蒂固的权利意识、男性行为的社会性别规范，以及离婚后经济和家庭的流离失所，都无法将伴侣视为共同成瘾者或自愿参与劫持自己生活的一方。你会对一个遭受过其他公认形式的家庭暴力的人说出这样的话吗？
性行为失控关乎权力。这一点已通过多年的强奸研究得到证实。除非双方都同意随时随地与任何人发生性关系，否则违背伴侣关系和家庭原则的行为就是在强奸伴侣关系的原则。令人遗憾的是，当伴侣前来寻求治疗时（通常都是伴侣），很少有男性或女性会把自己交给那些在摧毁家庭和自身之前就已经接受过治疗的成瘾专家。因此，他们往往是因为事情已经变得难以掩盖，每个人的生活碎片都散落在路边。.
这不是情侣间的问题——我必须强调这一点！这不是情侣间的问题！
当一段建立在谎言之上的不稳固婚姻中孕育出孩子时，这就成了家庭问题。当然，每对夫妇在结婚时都会有所隐瞒，这是“从此幸福快乐地生活在一起”的幻想的一部分，但这种性行为失控的问题，根源在于失控的那一方。这并不意味着没有其他影响因素，但如果有人抢劫银行，而他的伴侣对此毫不知情，也没有参与犯罪，那么法律哪条规定伴侣也应该被逮捕入狱呢？
对伴侣的诊断模式是父权制持续侵害男性和女性的症状，因为那些行为出格的女性的男性伴侣，往往会被贴上带有性别色彩的标签，而这些标签通常也用来描述女性：依赖型、纵容型、不成熟型、黏人型、过度警惕型。当自己同时受到来自未知施暴者（谎言）和已知施暴者（伴侣）的攻击时，谁不会过度警惕呢？
这种行为造成的悲惨后果让每个人都伤痕累累。宣扬“接受自己是共瘾者就能获得更亲密关系”这种谬论也是一种虐待。别误会我的意思，这或许对那些已经受害、如今又容易被他们寻求帮助的体制所伤害的人来说有用，但如果目标是赋权和解放，那么这种语言和关怀方式根本无法重塑任何人的自我认知。无论是行为失控者、伴侣还是家人，都无济于事。而且，我们也不能忘记性行为失控的另一方——性工作者和妓女。最近一项由性贩卖组织进行的调查显示，98%的性工作者和妓女表示她们憎恨自己的工作。.
这种行为与性无关，而是关乎谎言、占有欲、特权、权力、创伤、绝望和父权制。同样运用这些方法治疗这种问题的心理健康系统也存在严重问题。我并非认为这种行为的人不应该得到关怀，而是说关怀是责任制的，而责任制非常复杂。它不是十二步疗法，也不是十三步疗法（我相信你明白这意味着什么）。它包含无数个步骤，最终结果难以预料，为双方的失落、遗弃、忽视以及各种可能性都留下了空间。.
有时候，离开对双方来说都是最好的选择，而诊断其中一人患上癌症并让另一人接受化疗，却不是解决之道。.
关于“致帕特里克·卡恩斯的一封公开信”的9条评论
我大约两个月前发现了丈夫的性瘾，他立刻开始接受咨询。他目前在一位性瘾咨询师那里接受治疗，但咨询师建议他阅读帕特里克·卡恩斯（Patrick Carnes）的书。我正在听芭芭拉·斯蒂芬斯（Barbara Steffens）和玛莎·米恩斯（Marsha Means）合著的《你的性瘾配偶》（Your Sexually Addicted Spouse），我完全认同其中的创伤模式。“我不想让他从咨询师那里得到关于我这边情况的错误信息。
我该怎么办？我应该让他换个咨询师吗？我应该和他的咨询师谈谈，看看他是否真的理解配偶的角色吗？我该如何找到一个愿意接受测谎并完全坦诚相告的人？”
给可能没有仔细阅读文章的人提个醒。文章第一句话就明确写着：“一位姐妹会成员写的一封情真意切的信：”。.
这封信不是我写的，但我同意她写的大部分内容。.
卡罗尔，非常感谢你抽出时间就我们所说的性瘾这个非常复杂的问题分享你富有洞见的观点。我希望你的评论能够激发更多讨论。~ 乔安
对 JoAnn Russell 于 2013 年 11 月 3 日发表的题为“致 Patrick Carnes、Stefanie Carnes、Robert Weiss 以及所有 CSAT 咨询师和性瘾倡导者的公开信”的回应
这封信虽然已有 7 年历史，但至今仍然具有现实意义，因为它提出了许多人持有的观点，而我认为这些观点是错误的。.
拉塞尔女士并不赞同十二步疗法，但她并没有提出任何令人信服的论据来支持自己的观点。首先，无论是否认为自己是成瘾者，十二步疗法对于任何想要过上美好生活的人来说都是一个极好的指南。简而言之，它要求人们认识到生活中哪些事情是自己可以控制的，哪些事情是自己无法控制的，然后放弃试图控制那些无法控制的事情，并将它们交给更高的力量。这个更高的力量可以是他们所理解的超越自身的任何事物。例如，作为一名治疗师，我可以向人们讲解他们的边缘系统和前额叶皮层是如何运作并导致他们痛苦的。我可以帮助他们找到替代那些令人不满足的行为的方案。我可以引导他们尝试改变自己的行为，使他们能够与自己的人生目标和谐相处。但我无法改变他们。因此，当我遇到一个正在与痛苦作斗争且无法做出任何实质性改变的人时，我会将他们交给更高的力量。我承认我无法让他们快乐，也无法改变他们的生活，所以我不需要徒劳地尝试，让自己痛苦。.
十二步疗法的其余部分鼓励人们进行自我反思，审视哪些方面对自身不利，以及哪些性格和价值观与理想自我不符，然后祈求更高的力量赐予力量，从而放下这些。准备就绪后，人们可以弥补自己伤害过的人，继续为自己的行为承担责任，并最终帮助和服务他人。.
对于罗素女士以及其他难以接受或抗拒这种更高力量概念的人，我请他们扪心自问：以下两个说法哪个才是正确的？
我是宇宙中最强大的力量。
我不是宇宙中最强大的力量。
在这封信中，拉塞尔女士的论述开始变得令人困惑，她在成瘾者和伴侣之间摇摆不定。过去七年来，斯蒂芬妮·卡恩斯博士、罗伯·韦斯博士和其他性侵犯成瘾专家一直非常关注、积极且公开地致力于肯定被背叛伴侣所经历的创伤，而不是将他们的反应病理化。韦斯博士为此创造了“共依存”（prodependence）一词，他的著作《共依存：超越共依存》（Prodependence: Moving Beyond Codependency）受到了许多临床医生和成瘾者伴侣的推崇。.
最后，将性瘾者与强奸犯或家庭暴力施暴者相提并论，完全误解了成瘾的本质。成瘾的核心在于，边缘系统受制于被劫持的多巴胺奖赏系统。虽然谎言、自以为是等可能是问题的一部分，但认为成瘾者故意伤害伴侣是错误的。没错，成瘾者会造成伤害，伴侣和孩子也会受到伤害，但成瘾者与反社会人格或自恋者的区别在于，成瘾者在意识到自己造成的伤害后会经历绝望。.
拉塞尔女士的基本观点——伴侣无需为成瘾者的行为负责，他们最终需要做出符合自身及子女最佳利益的决定——是合理的。然而不幸的是，这一观点却被各种离题的论述所掩盖，这些论述误导了人们，使人们无法真正理解成瘾的本质。.
非常感谢！这篇文章简直说到我心坎里了！
说得太对了！我极其厌恶卡恩斯的做法，自从开始阅读有关性虐待的文章后，我才意识到这种观点是多么有害和狭隘。在我看来，进一步伤害或创伤那些在家中与性虐待者共同生活的人，简直是骇人听闻、虐待成性，甚至是犯罪。他们轻描淡写地将病态的谎言和操纵行为称为不诚实，却忽视了这些行为对伴侣和家庭的影响。这纯粹是心理虐待，旨在摧毁一个人的智力、情感、直觉以及对自身和周围世界的信任。这种行为应该被定为犯罪。伴侣并非自愿卷入这种事，问题的一部分在于，伴侣的基本权利，例如在选择伴侣时做出知情决定的权利、设定并尊重自身界限的权利、感到安全的权利、心理健康的权利、被尊重的权利、身体健康得到尊重的权利以及忠诚的权利，都被性侵犯者彻底践踏了。性侵犯者病态地撒谎、惯于欺骗，而且在我看来，他们极其自私自利、自恋。我非常痛恨这种逃避现实的方式，它让性侵犯者有机会进一步将责任推卸给那些他们已经当作替罪羊并因此受到伤害的人。错误就是错误，没有任何辩解或借口。卡恩斯的解释毫无可取之处，毫无值得骄傲的地方，也无法为那些已经遭受创伤、伤害、羞辱和毁灭的人提供任何帮助。.
他们或许采用了这种模式，但只要在谷歌上简单搜索一下他们的文章，你就会发现他们只是在口头上支持创伤模式。他们每个人都还在为伴侣举办那些可怕的会议。如果你参加这些会议之前没有依赖症，那么之后肯定会变成依赖症患者。那些会议简直让《复制娇妻》里的角色都显得开明了。纯粹的、毫无杂质的受虐妇女。这简直是罪过。.
我不确定罗伯·韦斯的情况，但我知道斯蒂芬妮·卡恩斯，以及最近的帕特里克·卡恩斯，还有许多其他从业者，都采用创伤模式而非共瘾模式来治疗性瘾患者的伴侣。这种模式确实更准确地反映了我们所经历的痛苦，我希望通过普及相关知识，能让更多专业人士采用这种模式。.
这封信写得真简洁。我正在努力接受这样一个事实：我结婚22年的伴侣一直在欺骗我，背叛我——他有性瘾，是个惯性说谎者，缺乏同理心，甚至无法完全承认自己的所作所为。他连自己都骗。我们被迫阅读帕特里克·卡恩斯的书，也接触过那些支持他理论的治疗师——这简直阻碍了我们的康复进程，因为我们都觉得难以接受。他无法忍受“原谅你自己——你的妻子也参与其中”这种说法，而我也无法忍受“原谅他——原谅你自己——等等！！！”这种说法。他还没说完全部真相——我们甚至还没弄明白他为什么会这样对我，以及在我们结婚的每一年里，他是怎么做到如此得寸进尺的——我躺在医院里，奄奄一息——他却去了脱衣舞俱乐部——为了庆祝，还跳了艳舞——而我还在医院里，还在流血……那是在我们结婚两年后，我们第一个儿子出生的时候。请不要告诉我，是我把他送去俱乐部的——在我挣扎求生的时候——也请不要让我原谅自己。这种模式——早已过时——坦白说，它很危险。把药物成瘾和行为成瘾相提并论，然后又建议用祈祷来治疗它们——这简直是医疗事故。这种模式需要纠正——就像那些沉迷于此的病人一样。不要掩盖真相——要找到问题的根源！